Morning Review 20250710

2025年8月3日

Cutaneous plasmacytosis

皮疹の分布・性状とリツキシマブ不応といった臨床経過から、皮膚MALTリンパ腫→皮膚形質細胞増多症に診断変更。
Immunohistochemistry:
　Positive: IgG
　Negative: IgG4, IgM, EBER-ISH
　Ig kappa/Ig lambda ratio: 4
　Ki-67 labeling index: 10%
皮膚形質細胞増多症でも軽鎖制限が認められることがある
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23360866/
両者の鑑別にCD19, CD56, cyclin D1はどうか？
- Cutaneous plasmacytosis: CD19(-)/CD56(+)/Cyclin D1(+17%?/-)
- MALT: CD19(+)/CD56(-)/Cyclin D1(-)
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9310957/

Lung adenocarcinoma with lymph node metastasis

リンパ節転移の場所によるpN期の違い
Station 1-9 (located in the mediastinum): pN2a/pN2b
Station 10-14 (in the periphery): pN1
Contralateral (pN3) はextremely rare?
- 0.5%くらい？ (155/31426)
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26709477/

A case of bronchiolar adenoma/CMPT misinterpreted as adenocarcinoma on intraoperative frozen section (.. and resected specimen).

Acute liver failure following intentional iron overdose

Must-read literatures by Prof. Haga
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37304377/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38848701/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38060750/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28621023/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21883506/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7599407/
肝細胞の広範な壊死（特に中心静脈周囲から全小葉性）
- 壊死部位に炎症細胞浸潤が見られることもある
胆管は保たれる
- ★寺本メモ：肝細胞に比して胆管の障害が乏しかった理由は？鉄輸送体の発現レベルに差はない（Tfr2とHampのmRNA発現は肝細胞で有意に高かったものの、二価金属トランスポーターやSlc40a1の発現レベルは肝細胞と胆管を含む門脈域の間で有意な差なし）。肝細胞と胆管細胞の細胞固有の特性、特に肝細胞に多く存在するミトコンドリアのような細胞内構造の違いが、鉄毒性に対する感受性の差につながっている？
鉄沈着も少ない
- ★寺本メモ：（文献1の剖検例と同様に本症例でも）デフェロキサミンメシル酸塩が最大量で投与されていたことの影響は……？
線維化は目立たない。

Discrepancy between our pathological diagnosis and that of the referring institution, especially regarding benign vs malignant nature.

Cholangiocarcinoma vs hepatic metastasis of breast carcinoma

Carcinoma, poorly differentiated, consistent with cholangiocarcinoma.
　Positive: CK7, CK19
　Negative: ER, PgR, HepPar-1, TRPS1
HEで乳癌(ER+/PgR+/HER2 2+)の転移を疑う→違うようなので染色追加、の流れ
CK7は多くの腺癌で染まるので、大腸癌が鑑別に挙がらないとき染色する意義は薄いのでは？
GATA3は特異度が低いのでTRPS1を利用。
- GATA3は胆管癌の一部(5%)で陽性
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31033498/
CRP/S100Pでsmall-/large-duct typeの鑑別を行った方が有益では？

Cyclin D1 is a useful marker in diagnosing oxyntic gland adenoma (OGA)

OGAは正常の胃底腺と形態学的に類似し、しばしば異型に乏しいため診断が困難な場合がある。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39863113/
空間トランスクリプトーム解析および免疫組織化学的検討により、cyclin D1はOGAでびまん性に強発現し、正常胃底腺では発現がほとんど認められないことが示された。
- 特に生検検体のような腫瘍量が限られる場合でもcyclin D1免疫組織化学は腫瘍領域を明瞭にハイライト可能。