Weekly Review 20250428

Adenocarcinoma of descending colon, HER2 3+

• HER2 ampは左半結腸に多く認められる。
  • 転移性大腸癌の3-5%，特にRAS/BRAF wild-type tumorにおいて多い。
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35238866/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38345769/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24879338/
• K大病院におけるHER2 3+結直腸癌
  • H*******　下行結腸癌
  • H*******　S状結腸癌
  • H*******　直腸癌 (AFP-producing, enteroblastic)
  • H*******　横行結腸癌（他院）→肝転移巣でHER2 3+
  • H*******　S状結腸癌(H*******)→肝転移巣でHER2 3+
  • H*******　直腸癌
  • H*******　直腸癌
  • H*******　直腸癌

---

High-risk factors of stage II colorectal cancer

• 大腸癌研究会プロジェクト「ステージII大腸癌のハイリスク因子に関する研究」での評価項目
  • Desmoplastic reaction (DR):
    Myxoid stromaが40倍視野以上あり→Immature
    Keloid-like collagenあり→Intermediate
    どちらもなし→Mature
  • Tumor Budding (BD):
    いつもの
  • Poorly differentiated cluster (PDC):
    BDの腫瘍細胞数≥5個ver.
  • Poorly differentiated (G3)
    40倍視野を低分化成分のみで満たすことができるか
• アトラスを見て貰うのが一番です（PDFでダウンロード・印刷可）
  https://www.jsccr.jp/pathology_info/index.html
  ★病理と臨床2月号もごらんください
• 通じないと面倒なので「ぞくしゅつ」と自分でも言いますが、「簇出」の読みは「そうしゅつ」です。まあ多勢に無勢ですね。

---

Chronic interstitial pneumonia, clinically associated with scleroderma

• Fibrotic NSIP (or 頻度は低くなるがUIPパターンのことも）
  • SSc-ILD (interstitial lung disease) ではNSIPの方がimmunosuppressive therapyに反応する。
• SSc-NSIPではvascular lesionが多く認められる(vs idiopathic)
  • 内皮細胞障害、collagen/elastic fiberの沈着による血管リモデリング
  • 小動脈や毛細血管の内膜増殖および線維化による閉塞
  • Microvessel Densityの低下
• あとで読むリスト：
  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37490353/
  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18073456/
  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18752502/

---

Perforatring appendicitis caused by LAMN

• 京大病院では最若年。
• 11歳の報告もある様子。
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33415564/

---

Lobular injury with mild steatosis

• MALFDとするには脂肪変性が少ないが、Mallory hyaline bodyは明瞭。
• 薬剤性の可能性も考慮する必要がある。
• 門脈域だけでなく肝細胞そのものもよく見よう（すみませんでした）。

---

Ectopic pancreas of the stomach, biopsy

• ボーリング生検 borning biopsy

---

Sclerosing pneumocytoma diagnosed by EBUS-TBNA

• 若年、肺門部の4 cm大の腫瘤とやや典型的ではない臨床像
• 微小検体で診断する際に有用な免疫染色：CK7, Napsin A, TTF-1, EMA
  　Round cells:
  　　Negative: CK7, Napsin A
  　Surface cells:
  　　Positive: CK7, Napsin A
  　Both cells:
  　　Positive: TTF-1, EMA
  　　Negative: Synaptophysin, chromogranin A, INSM1
• 組織構築はpapillary/sclerotic/hemorrhagicの3パターンから構成される。
  Nikon Pathology Cloudに frozen（別症例）があるので見ておいてください（→レジデント）
• 遺伝子変異：AKT1 （この腫瘍のほとんどで見つかるが、肺癌では見られない）
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31527710/

---

Suspicious for adenocarcinoma, pancreas, EUS-FNA

• Suspicious for（確からしさ：70-90%）を使う際に記載すべきこと（cf. most likely: 70-90%）
  • 疑いとする所見：組織学または細胞学的特徴の記載
  • 鑑別診断 (Differential diagnosis)：確定診断に至れない理由と、他に考えられる疾患名
    例：“Differential includes IPMN with high-grade dysplasia vs. PDAC.”
  • 追加検査の提案：次のステップとして推奨される検査を具体的的に記載します。
  • 検体の制限 (Limitations): 組織量が少ない、標本が壊れているなど
  • 臨床・画像所見との相関が（病理医では）できない：臨床情報との照合を診療科に委ねる

---

Hyalinizing clear cell carcinoma of trachea

• 硬化性明細胞癌は主に口腔・咽頭領域の小唾液腺に発生する稀な低悪性度腺癌
• 肺・気管支での報告は22例しかない。
• EWSR1::ATF1 fusion (100%)
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19464657/