Pathology Report Cookbook

Esophagus

Esophagus, total/subtotal esophagectomy: 
- Squamous cell carcinoma, _ differentiated.
　　Tumor site: Cervical (Ce)/Upper thoracic (Ut)/Middle thoracic (Mt)/Lower thoracic (Lt)/Esophagagastric junction (Jz)
　　Tumor type: 0/1/2/3/4/5a/5b, 0-Ip/Is/IIa/IIb/IIc/III
　　Tumor size: _ x _ cm
　　Tumor extent:
　　　Confined to the epithelium (pTis/pT1a-EP)
　　　Invades lamina propria (pT1a-LPM)
　　　Invades muscularis mucosae (pT1a-MM)
　　　Invades submucosa (pT1b-SM1/2/3)
　　　Invades muscularis propria (pT2)
　　　Invades adventitia (pT3)
　　　Invades the pleura, pericardium, azygos vein, diaphragm, or peritoneum (pT4a)
　　　Invades other adjacent structures (specify: aorta, vertebral body, or aiaway) (pT4b)
　　pT category: pT1a/pT1b/pT2/pT3/pT4a/pT4b
　　Infiltrative growth pattern: INFa/INFb/INFc
　　Intraluminal metastasis: Not identified (pIM0)/Present (pIM1)
　　Lymphatic invasion: Negative (Ly0)/Present (Ly1a/Ly1b/Ly1c)
　　Venous invasion: Negative (V0)/Present (V1a/V1b/V1c)
　　Surgical margins: 
　　　Proximal: Negative (pPM0)/Positive (pPM1)
　　　Distal: Negative (pDM0)/Positive (pDM1)
　　　Radial: Negative (pRM0)/Positive (pRM1)

Esophagus, total/subtotal esophagectomy:

- Squamous cell carcinoma, _ differentiated.

　　Tumor site: Cervical (Ce)/Upper thoracic (Ut)/Middle thoracic (Mt)/Lower thoracic (Lt)/Esophagagastric junction (Jz)

　　Tumor type: 0/1/2/3/4/5a/5b, 0-Ip/Is/IIa/IIb/IIc/III

　　Tumor size: _ x _ cm

　　Tumor extent:

　　　Confined to the epithelium (pTis/pT1a-EP)

　　　Invades lamina propria (pT1a-LPM)

　　　Invades muscularis mucosae (pT1a-MM)

　　　Invades submucosa (pT1b-SM1/2/3)

　　　Invades muscularis propria (pT2)

　　　Invades adventitia (pT3)

　　　Invades the pleura, pericardium, azygos vein, diaphragm, or peritoneum (pT4a)

　　　Invades other adjacent structures (specify: aorta, vertebral body, or aiaway) (pT4b)

　　pT category: pT1a/pT1b/pT2/pT3/pT4a/pT4b

　　Infiltrative growth pattern: INFa/INFb/INFc

　　Intraluminal metastasis: Not identified (pIM0)/Present (pIM1)

　　Lymphatic invasion: Negative (Ly0)/Present (Ly1a/Ly1b/Ly1c)

　　Venous invasion: Negative (V0)/Present (V1a/V1b/V1c)

　　Surgical margins:

　　　Proximal: Negative (pPM0)/Positive (pPM1)

　　　Distal: Negative (pDM0)/Positive (pDM1)

　　　Radial: Negative (pRM0)/Positive (pRM1)

胃壁内転移は遠隔転移としM1b (IM1-St)と記載する。

Stomach, proximal/distal/total gastrectomy:
- Adenocarcinoma, ___ differentiated.
　　Japanese classification 15th: 
　　　Tumor site: Upper (U)/Middle (M)/Lower (L), Anterior (Ant)/Posterior (Post), Greater curvature (Gre), Lesser curvature (Less)
　　　Macroscopic type: Type 0-I/0-IIa/0-IIb/0-IIc/0-III/1/2/3/4/5
　　　Histologic type: tub1/tub2/por1/por2/sig/muc
　　　Tumor size: x mm
　　　pT Category: pT1a (M)/pT1b1 (SM1)/pT1b2 (SM2)/pT2 (MP)/pT3 (SS)/pT4a (SE)/pT4b (SI)
　　　Pattern of infiltrating growth: INFa/INFb/INFc
　　　Lymphatic invasion: Ly0/Ly1a/Ly1b/Ly1c
　　　Venous invasion: V0/V1a/V1b/V1c
　　　Surgical marins: 
　　　　Proximal margin: pPM0 (_ mm)/pPM1
　　　　Distal margin: pDM0 (_ mm)/pDM1
　　　pN Category: pN0 (0/_)/pN1 (1-2/_)/pN2 (3-6/_)/pN3a (7-15/_)/pN3b (16-/_)

Stomach, proximal/distal/total gastrectomy:

- Adenocarcinoma, ___ differentiated.

　　Japanese classification 15th:

　　　Tumor site: Upper (U)/Middle (M)/Lower (L), Anterior (Ant)/Posterior (Post), Greater curvature (Gre), Lesser curvature (Less)

　　　Macroscopic type: Type 0-I/0-IIa/0-IIb/0-IIc/0-III/1/2/3/4/5

　　　Histologic type: tub1/tub2/por1/por2/sig/muc

　　　Tumor size: x mm

　　　pT Category: pT1a (M)/pT1b1 (SM1)/pT1b2 (SM2)/pT2 (MP)/pT3 (SS)/pT4a (SE)/pT4b (SI)

　　　Pattern of infiltrating growth: INFa/INFb/INFc

　　　Lymphatic invasion: Ly0/Ly1a/Ly1b/Ly1c

　　　Venous invasion: V0/V1a/V1b/V1c

　　　Surgical marins:

　　　　Proximal margin: pPM0 (_ mm)/pPM1

　　　　Distal margin: pDM0 (_ mm)/pDM1

　　　pN Category: pN0 (0/_)/pN1 (1-2/_)/pN2 (3-6/_)/pN3a (7-15/_)/pN3b (16-/_)

IHC Panels

　　Immunohistochemistry: 
　　　PMS2: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression
　　　MLH1: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression
　　　MSH2: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression
　　　MSH6: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression

　　Immunohistochemistry:

　　　PMS2: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression

　　　MLH1: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression

　　　MSH2: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression

　　　MSH6: Intact nuclear expression/Loss of nuclear expression

Colon

Colon, [site], EMR: 
- Adenocarcinoma in adenoma, well-differentiated.
　　Japanese rule (9th): C/A/T/D/S/RS/Ra/Rb, type 0-Is, _ x _ mm, tub1, pTis, Ly0, V0, pHM0 (_ mm), pVM00 (_ mm).

Colon, [site], EMR:

- Adenocarcinoma in adenoma, well-differentiated.

　　Japanese rule (9th): C/A/T/D/S/RS/Ra/Rb, type 0-Is, _ x _ mm, tub1, pTis, Ly0, V0, pHM0 (_ mm), pVM00 (_ mm).

Breast

Breast, [laterality], [site], mastectomy: 
- Invasive breast carcinoma of no special type.
　　Tumor size: __ x __ x __ mm
　　Histological grade: Grade _ (_-_-_)
　　Immunohistochemistry: 
　　　ER: Positive/Negative (%)
　　　PgR: Positive/Negative (%)
　　　HER2: Score 0/1+/2+/3+
　　　Ki-67 labeling index: % (/500)
　　DCIS component: Not identified/Present
　　Lymphatic invasion: Not identified (Ly0)/Present (Ly1)
　　Vascular invasion: Not identified (V0)/Present (V1)
　　Surgical margin: Negative/Positiv
　　+Treatment effect: Grade _
　　Stage (UICC 8th): pT_ pN_
Lymph node, dissection:
- No evidence of malignancy (0/_).
or
- Metastatic breast carcinoma (_/_).
　　Size of largest foci: _ mm

Breast, [laterality], [site], mastectomy:

- Invasive breast carcinoma of no special type.

　　Tumor size: __ x __ x __ mm

　　Histological grade: Grade _ (_-_-_)

　　Immunohistochemistry:

　　　ER: Positive/Negative (%)

　　　PgR: Positive/Negative (%)

　　　HER2: Score 0/1+/2+/3+

　　　Ki-67 labeling index: % (/500)

　　DCIS component: Not identified/Present

　　Lymphatic invasion: Not identified (Ly0)/Present (Ly1)

　　Vascular invasion: Not identified (V0)/Present (V1)

　　Surgical margin: Negative/Positiv

　　+Treatment effect: Grade _

　　Stage (UICC 8th): pT_ pN_

Lymph node, dissection:

- No evidence of malignancy (0/_).

- Metastatic breast carcinoma (_/_).

　　Size of largest foci: _ mm

pT

pTis (DCIS/Paget): pTis (LCIS) は削除

pT1: 最大径 ≤ 20 mm
　pT1mi: 最大径 ≤ 1 mm (use the largest focus, not sum)
　pT1a: 1 mm < 最大径 ≤ 5 mm
　pT1b: 5 mm < 最大径 ≤ 10 mm
　pT1c: 10 mm < 最大径 ≤ 20 mm

pT2: 20 mm < 最大径 ≤ 50 mm

pT3: 50 mm < 最大径

pT4: 最大径を問わず胸壁/皮膚への直接浸潤
　pT4a: 胸壁（肋骨・肋間筋・前鋸筋）浸潤
　　胸筋のみの場合は含まない。
　pT4b: 皮膚浸潤（潰瘍・浮腫）、同側乳房の衛星皮膚結節
　　真皮のみの場合は含まない。
　pT4c: pN4a + pN4b
　pT4d: 炎症性乳癌

pN

pN0
　pN0 (i+): ITC (isolated tumor cell, ≤ 0.2 mm and/or 200個未満) のみ

pN1
　pN1mi: 微小転移（0.2 mm < 最大径 ≤ 2 mm and/or 200個以上）
　pN1a: 1-3個
　pN1b: 内胸リンパ節(internal mammary lymph node)転移
　pN1c: pN1a & pN1b

pN2
　pN2a: 4-9個
　pN2b: 腋窩リンパ節転移なし & 明らかな内胸リンパ節転移

pN3
　pN3a: ≥10 個 | 鎖骨下リンパ節転移
　pN3b: 悪文
　pN3c: 同側鎖骨上リンパ節

※個数を条件とするときは最大径 > 2 mmを少なくとも1つ含むこと

フローチャート：
・転移なし→pN0/pN0 (i+)
・同側鎖骨上リンパ節転移あり→pN3c
・鎖骨下リンパ節転移あり→pN3a
・内胸リンパ節転移なし→個数でpN1a/pN2a/pN3a
・内胸リンパ節転移あり→臨床的に明らかでない→腋窩転移1-3個→pN1b/pN1c
・内胸リンパ節転移あり→臨床的に明らかでない→腋窩転移4個以上→pN3b
・内胸リンパ節転移あり→臨床的に明らか→腋窩転移なし→pN2b
・内胸リンパ節転移あり→臨床的に明らか→腋窩転移あり→pN3b

Treatment effect

軽度の効果：細胞質の好酸化や空胞変性、核の膨化
高度の効果：核濃縮、核崩壊、核融解、癌細胞の消失

Grade 0: 治療による変化がほとんど認められない
Grade 1a: 軽度の効果あり or 高度の効果<1/3
Grade 1b: 高度の効果 ≥ 1/3, <2/3
Grade 2a: 高度の効果 ≥ 2/3
Grade 2b: ごく少量の浸潤癌成分が残存
Grade 3: 浸潤癌の残存無し

Kidney

Kidney, [laterality], partial/total nephrectomy: 
- Renal cell carcinoma.
　　Tumor size: _ x _ x _ cm
　　Tumor site: Upper pole/Middle/Lower pole
　　Tumor focality: Unifocal/Multifocal
　　WHO/ISUP Grade: Grade _
　　Sarcomatoid and/or sarcomatoid features: Not identified/Present
　　Tumor necrosis: Not identified/Present (_%)
　　Lymphatic and/or vascular invasion: Not identified/Present
　　Tumor extension: 
　　　- Limited to kidney (pT1/2)
　　　- Tumor extends into renal sinus fat (pT3a)
　　　- Tumor extends into renal vein or its segmental branches (pT3a)
　　　- Tumor extends into pelvicalyceal system (pT3a)
　　　- Tumor extends into perinephric tissue (beyond renal capsule, pT3a)
　　　- Tumor extends into vena cava below the diaphragm (pT3b)
　　　- Tumor extends into vena cava above the diaphragm (pT3c)
　　　- Tumor invades the wall of vena cava (pT3c) 
　　　- Tumor invades beyond Gerota's fascia (pT4)
　　　- Tumor extends into adrenal gland (direct invasion, pT4)
　　　- Tumor extends into adrenal gland (noncontiguous, M1)
　　Stage (UICC 8th): pT_ pN0/1
　　Surgical margins (total nephrectomy): 
　　　Renal vein: Negative/Positive
　　　Ureter: Negative/Positive
　　　Perinepphric fat: Negative/Positive
　　Surgical margins (partial nephrectomy): 
　　　Renal parenchyma: Negative/Positive
　　　Renal capsule: Negative/Positive

Kidney, [laterality], partial/total nephrectomy:

- Renal cell carcinoma.

　　Tumor size: _ x _ x _ cm

　　Tumor site: Upper pole/Middle/Lower pole

　　Tumor focality: Unifocal/Multifocal

　　WHO/ISUP Grade: Grade _

　　Sarcomatoid and/or sarcomatoid features: Not identified/Present

　　Tumor necrosis: Not identified/Present (_%)

　　Lymphatic and/or vascular invasion: Not identified/Present

　　Tumor extension:

　　　- Limited to kidney (pT1/2)

　　　- Tumor extends into renal sinus fat (pT3a)

　　　- Tumor extends into renal vein or its segmental branches (pT3a)

　　　- Tumor extends into pelvicalyceal system (pT3a)

　　　- Tumor extends into perinephric tissue (beyond renal capsule, pT3a)

　　　- Tumor extends into vena cava below the diaphragm (pT3b)

　　　- Tumor extends into vena cava above the diaphragm (pT3c)

　　　- Tumor invades the wall of vena cava (pT3c)

　　　- Tumor invades beyond Gerota's fascia (pT4)

　　　- Tumor extends into adrenal gland (direct invasion, pT4)

　　　- Tumor extends into adrenal gland (noncontiguous, M1)

　　Stage (UICC 8th): pT_ pN0/1

　　Surgical margins (total nephrectomy):

　　　Renal vein: Negative/Positive

　　　Ureter: Negative/Positive

　　　Perinepphric fat: Negative/Positive

　　Surgical margins (partial nephrectomy):

　　　Renal parenchyma: Negative/Positive

　　　Renal capsule: Negative/Positive

pT: pT1a: 腎に限局 & 腫瘍径 ≤ 4 cm
pT1b: 腎に限局 & 4 cm < 腫瘍径 ≤ 7 cm
pT2a: 腎に限局 & 7 cm < 腫瘍径 ≤ 10 cm
pT2b: 腎に限局 & 腫瘍径 > 10 cm
pT3a/pT3b/pT3c/pT4: See above

Clear cell RCC

Positive: CAIX (diffuse membranous, box-like), CD10, CK AE1/AE3, vimentin, PAX8
Equivocal: CK7, AMACR
Negative: CK20, c-kit, CK 34βE12, cathepsin K, HMB45, Melan A, TFE3

DDx:

Papillary RCC

Positive: CK7, AMACR, PAX8, CK AE1/AE3, vimentin
Equivocal:
Negative: CAIX, c-kit, GATA3

Chromophobe RCC

Positive: CK7, c-kit
Equivocal:
Negative: Vimentin, CAIX, AMACR

Oncocytoma

Positive: c-kit, PAX8
Negative: CK7, AMACR, CAIX, vimentin, HMB45, Melan A, cathepsin K, CK20

Papillary RCC

Oncocytic tumor

CAIX

Clear cell RCC
Clear cell papillary RCT

CK7

Papillary RCC
Chromophobe RCC
Clear cell RCC with prominent fi

AMACR

Papillary RCC
Clear cell RCC (subset)

IHC Panel and differential diagnosis

Clear cell renal cell carcinoma

Positive: CAIX (diffuse membranous, box-like), CD10, PAX8, CAM5.2, AE1/AE3, vimentin
Equivocal: CK7, AMACR
Negative: c-kit, GATA3, CK34βE12, TFE3, HMB45, Melan A, cathepsin K

MCRNLMP: Indistinguishable by IHC
Clear cell papillary RCT: CAIX(cup-like), CK7(+), CD10(-)
Papillary RCC with cytoplasmic clearing: CK7(+), AMACR(+), CAIX(-)
ELOC-mutated RCC: CK7(+)
Fumarate hydratase-deficient RCC: FH(-; loss)
TFE3-rearranged and TFEB-altered RCC: TFE3(+), cathepsin K(+)
Epithelioid angiomyolipoma: HMB45(+), cathepsin K(+), PAX8(-), CK(-)

DDx: clear cell papillary RCT, papillary RCC with cytoplasmic clearing, MolecularMiT family translocation RCC, chromophobe RCC, multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential (MCRNLMP), ELOC-mutated RCC

Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential (MCRNLMP)

Positive: CAIX, CD10, PAX8, CAM5.2
Equivocal: CK7, AMACR, vimentin
Negative: ER, PgR, TFE3, GATA3

Prostate

Prostate, needle biopsy: 
- Acinar adenocarcinoma, Grade Group _ (highest Gleason score _+_).
　　Intraductal carcinoma (IDC-P): Present/Not identified
　　Cribriform glands: Present/Not identified

【検体】
前立腺針生検検体が＿本提出されています。

【組織学的所見】
以下のコアに腺癌を認めます。
#_: /mm, GS + 
#_: /mm, GS +

Prostate, needle biopsy:

- Acinar adenocarcinoma, Grade Group _ (highest Gleason score _+_).

　　Intraductal carcinoma (IDC-P): Present/Not identified

　　Cribriform glands: Present/Not identified

【検体】

前立腺針生検検体が＿本提出されています。

【組織学的所見】

以下のコアに腺癌を認めます。

#_: /mm, GS +

Prostate, holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): 
- Nodular glandular and stromal hyperplasia.

【検体】
前立腺HoLEP組織が__ g提出されており、4カセット分について標本作製しました。

【組織学的所見】
腺・間質の結節性増生を認めます。悪性所見はありません。

Prostate, holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP):

- Nodular glandular and stromal hyperplasia.

【検体】

前立腺HoLEP組織が__ g提出されており、4カセット分について標本作製しました。

【組織学的所見】

腺・間質の結節性増生を認めます。悪性所見はありません。

Prostate, prostatectomy: 
- Acinar adenocarcinoma, Grade group _ (highest Gleason score _+_).
　　Tumor size of largest nodule: __ cm in greatest dimension
　　Gleason pattern 4: __% (tumor nodule of the highest Gleason score)
　　Intraductal carcinoma (IDC-P): Present/Not identified
　　Cribriform glands: Present/Not identified
　　Extraprostatic extension: Present (EPE1, [site], focal/non-focal)/Not identified (EPE0)
　　Microscopic bladder neck invasion (mBNI): Present/Not identified
　　Seminal vesicle invasion: Present (SV1, right/left/bilateral)/Not identified (SV0)
　　Perineural invasion: Present/Not identified
　　Lymphovascular invasion: Present (LVI1)/Not identified (LVI0)
　　Stage (UICC 8th): pT2/pT3a/pT3b
　　Surgical margin: Negative (RM0)/Positive (RM1, [site], [length], Gleason pattern _)

Prostate, prostatectomy:

- Acinar adenocarcinoma, Grade group _ (highest Gleason score _+_).

　　Tumor size of largest nodule: __ cm in greatest dimension

　　Gleason pattern 4: __% (tumor nodule of the highest Gleason score)

　　Intraductal carcinoma (IDC-P): Present/Not identified

　　Cribriform glands: Present/Not identified

　　Extraprostatic extension: Present (EPE1, [site], focal/non-focal)/Not identified (EPE0)

　　Microscopic bladder neck invasion (mBNI): Present/Not identified

　　Seminal vesicle invasion: Present (SV1, right/left/bilateral)/Not identified (SV0)

　　Perineural invasion: Present/Not identified

　　Lymphovascular invasion: Present (LVI1)/Not identified (LVI0)

　　Stage (UICC 8th): pT2/pT3a/pT3b

　　Surgical margin: Negative (RM0)/Positive (RM1, [site], [length], Gleason pattern _)

- Adenocarcinoma, well-differentiated.
　　Immunohistochemistry: 
　　　IMP3: Positive/Negative
　　　p53: Positive (diffuse)/Loss (null cell pattern)
　　　Ki-67: Distribute to surface area (>70%)

- Adenocarcinoma, well-differentiated.

　　Immunohistochemistry:

　　　IMP3: Positive/Negative

　　　p53: Positive (diffuse)/Loss (null cell pattern)

　　　Ki-67: Distribute to surface area (>70%)

- Atypical glands, favor reactive.
　　Immunohistochemistry: 
　　　IMP3: Negative
　　　p53: Wild type expression
　　　Ki-67: Non-neoplastic pattern (neck/crypt area positive)

- Atypical glands, favor reactive.

　　Immunohistochemistry:

　　　IMP3: Negative

　　　p53: Wild type expression

　　　Ki-67: Non-neoplastic pattern (neck/crypt area positive)

- Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma).
　　Immunohistochemistry: 
　　　Positive: CD20, IRTA1
　　　Negative: CD3, IMP3
　　　Helicobacter pylori: Negative/Positive
　　　Lymphoepithelial lesion (LEL) identified (CK AE1/AE3)
　　　Light chain restriction: Identified (kappa > lambda, ISH)
　　　Ki-67 labeling index: __% (/500)

- Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma).

　　Immunohistochemistry:

　　　Positive: CD20, IRTA1

　　　Negative: CD3, IMP3

　　　Helicobacter pylori: Negative/Positive

　　　Lymphoepithelial lesion (LEL) identified (CK AE1/AE3)

　　　Light chain restriction: Identified (kappa > lambda, ISH)

　　　Ki-67 labeling index: __% (/500)

Thyroid

PathologyOutlines

WHO Classification of Tumours Online

Thyroid gland, left/right hemi-/total thyroidectomy:
- Papillary thyroid carcinoma.
　　Tumor size: __ x __ x __ cm
　　Lymphovascular invasion: Not identified/Present
　　Extrathyroidal extension: Not identified/Present
　　Stage (UICC 8th): pT_ pN_
　　Surgical margin: Uncertain/Negative/Positive
Lymph node, dissection: 
- No evidence of malignancy.
or
- Metastatic papillary thyroid carcinoma.
　　Size of largest metastatic foci: __ cm
　　Extranodal extension: Not identified/Present

Thyroid gland, left/right hemi-/total thyroidectomy:

- Papillary thyroid carcinoma.

　　Tumor size: __ x __ x __ cm

　　Lymphovascular invasion: Not identified/Present

　　Extrathyroidal extension: Not identified/Present

　　Stage (UICC 8th): pT_ pN_

　　Surgical margin: Uncertain/Negative/Positive

Lymph node, dissection:

- No evidence of malignancy.

- Metastatic papillary thyroid carcinoma.

　　Size of largest metastatic foci: __ cm

　　Extranodal extension: Not identified/Present

pT

pT1a: 甲状腺に限局 & 腫瘍径≤1 cm
pT1b: 甲状腺に限局 & 1 cm<腫瘍径≤2 cm
pT2: 甲状腺に限局 & 2 cm<腫瘍径≤4 cm
pT3a: 甲状腺に限局 & 腫瘍径>4 cm
pT3b: 前頸筋群（胸骨舌骨筋、胸骨甲状筋、肩甲舌骨筋）または副甲状腺浸潤
pT4a: 皮下脂肪織、喉頭、気管、食道、反回神経浸潤
pT4b: 椎骨前筋群筋膜、縦隔大血管浸潤、頸動脈を取り巻く腫瘍

・多発腫瘍はpT_ (m)
・甲状腺周囲脂肪織のみへの浸潤は甲状腺に限局していると見なす。
・甲状腺周囲の静脈内腫瘍塞栓はpT4a

pN

pN1a: 頸部中央区域(I, II, III, IV, XI)リンパ節転移+
　pN1a-1　≤3 cm & no extranodal extension
　pN1a-2　>3 cm or extranodal extension
　pN1a-3:　XIb+
pN1b: 一側/両側/対側の頸部外側区域(Va, Vb, VI, VII, VIII, IX)リンパ節転移+
　pN1b-1　≤3 cm & no extranodal extension
　pN1b-2　>3 cm or extranodal extension

CNS

Glioma

“Glioma IHC Panel”

分化形質マーカー：GFAP, Olig2, Nestin

Astrocyte 系の確認
GFAP: 中間径フィラメント、Olig2: nuclear
GFAP(-) であっても Olig2(+) なら astrocyte 系と言ってよい
GFAP, Olig2 は腫瘍・非腫瘍どちらも染まるが Nestin は腫瘍だけ（ということになっている）

増殖マーカー：Ki-67, PHH3

外科医の友

分子遺伝学的代替マーカー：IDH1 R132H, p53, ATRX, MTAP, H3K27M, H3K27me3

IDH1 R132H – cytoplasmic
p53 – nuclear, cutoff >10%
ATRX – nuclear
MTAP – nuclear
H3K27M, H3K27me3 – nuclear
両者の染色結果は表裏の関係になるので同時染色するとよい。
(optional) BRAF V600E – cytoplasmic
(optional) beta-catenin – nuclear/cytoplasmic
(optional) INI1 – nuclear
(optional) STAT6 – nuclear

Workflow

HE + Glioma IHC panel オーダー: Necrosis, microvascular proliferation (MVP) の有無を確認
Epithelioid なときは epithelioid GBMを考慮し BRAF V600E を追加
IDH1 R132H(-) &「55歳ルール」適用可か？: ☑ 55歳以上
☑ 古典的膠芽腫の組織像
☑ 非正中線上に腫瘍が存在
☑ 低悪性度グリオーマの先行病変がない
☑ IDH1 R132Hの免疫染色が陰性
→ Glioblastoma, IDH-wildtype, CNS WHO grade 4と診断可
IDH1 R132H(-) & H3(-):: H3(-): H3K27M(-), H3K27me3(+; retained)
If 壊死または微小血管増生があるとき：
　　Glioblastoma, IDH-wildtype, CNS WHO grade 4
else if Ki-67<5% or younger age or ATRX(-; loss):
　　IDH1免疫染色再評価および1p/19q FISHを検討
　　→乏突起膠腫では時に (<10%) に non-canonical なIDH変異が見られる。
　　FISHもnegativeならば遺伝子検査を推奨(r/o astrocytoma, IDH-mutant)。
else:
　　膠芽腫の確定診断のためにはEGFR遺伝子増幅、TERTプロモーター変異、染色体7+/10-の確認が必要。現時点では診断を確定できないため記述的診断とする。
　　診断：High-grade diffuse astrocytic glioma (WHO2021)
IDH1 R132H(-) & H3(+):: H3(+): H3K27M(+), H3K27me3(-; loss)
画像所見の見直し＆他人に相談を。
(Pediatric-type) diffuse astrocytic glioma, IDH-wildtype, see comments.
IDH1 R132H(+) & ATRX(-; loss):: s/o Astrocytoma, IDH-mutant.
通常p53 >10%
If 壊死または微小血管増生があるとき：
　Astrocytoma, IDH-mutant, CNS WHO grade 4
else:
　診断確定のためにはCDKN2A/2Bホモ接合性欠失の確認が必要（あればgrade 4）
　MTAP発現消失がサロゲートマーカーとして有用。
　（ただし確立されたものではない）
　MTAP(-; loss):
　　Astrocytoma, IDH-mutant, suggestive of CNS WHO grade 4
　MTAP(+; retained):
　　Astrocytoma, IDH-mutant, suggestive of CNS WHO grade 2
　　もし退形成変化があればgrade 3
IDH1 R132H(+) & ATRX(+; retained):: 1p/19q FISHをオーダーする。カットオフはだいたい50%前後
IDH1 R132H(+) & ATRX(+; retained) & 1p/19q(+):: Oligodendroglioma, IDH-mutant and 1p/19q-codeleted, CNS WHO grade 2 or 3
Grade 2: <6/10HPF
Grade 3: >=6/10HPF or 微小血管増殖あり
IDH1 R132H(+) & ATRX(+; retained) & 1p/19q(-):: s/o Astrocytoma, IDH-mutant.
上のチャートに戻る。

	3rd	5th	10th	25th	50th	75th	90th	95th	97th
18週		53	67	70	89	93	110	123
19週			72	98	100	120	129
20週	70	70	77	90	105	130	150	170	170
21週	77	80	90	100	110	130	150	160	200
22週		111	120	130	140	170	189	190
23週	130	130	130	140	159	170	209	278	280
24週	108	120	130	150	160	190	220	240	244
25週	130	132	140	168	190	220	250	250	260
26週	130	144	160	180	210	240	270	296	329
27週	146	163	170	190	220	270	300	307	320
28週	170	170	190	220	240	270	297	327	340
29週	180	180	190	230	260	305	350	369	380
30週	169	201	210	240	280	300	330	350	373
31週	200	204	230	250	290	330	384	416	426
32週	212	221	241	260	300	330	398	420	453
33週	260	260	270	300	320	370	400	420	430
34週	240	254	270	290	340	390	422	456	470
35週	245	270	280	315	350	390	440	460	480
36週	247	252	280	310	360	410	470	508	523
37週	250	260	280	320	370	430	487	510	540
38週	270	282	300	340	380	430	490	520	540
39週	270	290	310	350	400	450	490	520	540
40週	300	310	330	360	410	460	510	540	570
41週	300	320	340	380	420	480	540	570	590
42週	307	316	330	398	430	503	550	619	640